Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Обоснованность отказа от Манту и правила его составления». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Что изменилось с принятием нового СанПина?
Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.
Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».
Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.
Последствия отказа от теста на туберкулёз
Последствий юридического характера в отношении ребёнка и родителя, принявшего решение отказаться от прививки Манту по закону, не наступает. Они не нарушили законодательство, и карать их не за что. Наступают последствия организационного плана. В отношении ребёнка, не привитого против туберкулёза и не проходящего ежегодное обследование, могут быть применены ограничительные меры:
- направление на медицинское обследование к фтизиатру с целью подтверждения состояния здоровья;
- отстранение от занятий – до момента получения справки о состоянии здоровья;
- запрет на пребывание в детском саду – до получения подтверждения о состоянии здоровья;
- отказ в приёме в лагеря отдыха и детские санатории без справки фтизиатра, если не делалась проба туберкулиновым тестом, или отсутствует рентгенография легких, или не сдавались Диаскинтест, анализы крови и мочи.
Что изменилось с принятием нового СанПина?
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.
Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».
Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.
Подозрение на туберкулез
Врачи могут отказать в справке, если имеются подозрения на туберкулез.
Тогда ребенка направляют на проведение дополнительных процедур, чтобы правильно установить диагноз.
Определить присутствие туберкулезной палочки в организме можно по следующим симптомам:
- продолжительный сухой кашель, который длится более двух недель;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- субфебрильная температура тела;
- ребенок постоянно вялый, чувствует слабость и общее недомогание;
- пропадает аппетит, больной быстро теряет вес;
- повышенная потливость, особенно ночью;
- выделяется мокрота, иногда кровохарканье.
Такие признаки требуют полного обследования больного, для этого назначают ряд процедур. В таких случаях родителям необходимо самостоятельно проконсультироваться с фтизиатром, ведь раннее диагностирование позволит вылечить заболевание.
Специфика тестирования на туберкулез
Если прививки от туберкулеза ставят детям в роддоме и при возможном проявлении болезни, то проба Манту делается ежегодно с годовалого возраста малыша до 18 лет. На поверхность руки подкожно вводится вещество, которое выявляет реакцию организма на туберкулин. Тестирование занимает три дня, когда малышу запрещается мочить или чесать место пробы, чтобы результат не был искажен. На третий день «пуговку» замеряют и делают выводы.
Минус пробы Манту в том, что такая методика часто дает ошибочный результат. Здоровый ребенок может быть направлен на дополнительные обследования в тубдиспансер, что создает большую угрозу реального заражения. Поэтому озабоченность родителей и отказ от пробы вполне объясним.
Состав препарата тоже вызывает опасения. Фенол, как компонент вводимого вещества, противопоказан организму, даже в маленькой дозе. Поэтому последствия такого теста непредсказуемы. Может проявиться аллергия у ребенка при знакомстве с туберкулиновым тестом.
Некоторые дети имеют врожденную непереносимость веществ, входящих в препарат. Поэтому родители, опасаясь за здоровье малышей, отказываются от процедуры.
Посещение фтизиатра при отказе от Манту
Для того чтобы исключить наличие туберкулеза, необходимо посещение фтизиатра, он при отказе от Манту проводит обследование самого ребенка и его окружения. Во внимание принимают:
- флюорографию постоянно проживающих вместе членов семьи сроком не позже, чем за 6 месяцев;
- рентгенографию обследуемого ребенка;
- сведения от родителей о наличии известного контакта с больным туберкулезом;
- данные альтернативного обследования: Диаскинтест, Т-спот, ПЦР (полимеразная цепная реакция) крови, квантифероновый тест;
- отсутствие типичных признаков инфекции – повышенная температура, кашель, слабость, потливость, потеря аппетита.
Справка от фтизиатра при отказе от Манту отражает только исключение инфекции на момент осмотра. Не нужно игнорировать рекомендации врача и полностью отказываться от медицинской помощи, диагностики, так как запущенные формы болезни требуют очень длительного и не всегда успешного лечения.
Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют прививку Манту у маленьких/взрослых детей, как и на какой день можно проверить самостоятельно. А здесь подробнее о том, почему поднялась температура после прививки Манту.
Отказ от пробы Манту опасен поздним выявлением туберкулеза. При посещении ребенком школы или детсада необходимо пройти альтернативное обследование. Отказываясь от диагностики, родители подвергают детей риску.
Посещение фтизиатра при отказе от Манту
Для того чтобы исключить наличие туберкулеза, необходимо посещение фтизиатра, он при отказе от Манту проводит обследование самого ребенка и его окружения. Во внимание принимают:
- флюорографию постоянно проживающих вместе членов семьи сроком не позже, чем за 6 месяцев;
- рентгенографию обследуемого ребенка;
- сведения от родителей о наличии известного контакта с больным туберкулезом;
- данные альтернативного обследования: Диаскинтест, Т-спот, ПЦР (полимеразная цепная реакция) крови, квантифероновый тест;
- отсутствие типичных признаков инфекции – повышенная температура, кашель, слабость, потливость, потеря аппетита.
Справка от фтизиатра при отказе от Манту отражает только исключение инфекции на момент осмотра. Не нужно игнорировать рекомендации врача и полностью отказываться от медицинской помощи, диагностики, так как запущенные формы болезни требуют очень длительного и не всегда успешного лечения.
Если поступают угрозы администрации
Несмотря на законность добровольного отказа родителей от проведения вакцинации от туберкулеза, многие образовательные организации идут на всяческие «хитрые» уловки, пытаясь добиться своего. Порою их действия не правомерны и не законны. Можно ли с этим что-либо сделать?
Как утверждает большинство юристов и адвокатов, заставить родителей писать согласие на проведение прививки Манту никто не имеет права. Не имеют права и сотрудники образовательных учреждений отстранять детей от посещения уроков, ссылаясь на не доказанные подозрения и их непривитость туберкулезу. Такие действия можно смело назвать преступными.
Если родитель, как законный представитель своего ребенка, написал вовремя отказ от введения вакцины против туберкулеза и передал ее сотрудникам школьной администрации, то те не вправе продолжать «терроризировать и заставлять» ребенка сделать прививку. В случае поступления от ребенка жалоб на такие действия со стороны работников школы или детского сада, родителям следует посетить это образовательное учреждение и серьезно поговорить о сложившейся ситуации с его представителями. При этом необходимо опираться на принятый закон, защищающий права детей на отказ от прививок, а также некоторые статьи Конституции РФ. Все это должно стать веским аргументом, способным прекратить гнобление «непривитых обучающихся».
В случае, когда посещение родителями администрации школы по поводу принудительного навязывания детям противотуберкулезных прививок не дало никаких результатов, необходимо обратиться в вышестоящий орган.
Таким органом является Управление образования. Даже если такая мера не станет для медицинских работников и образовательных представителей прекращением их противозаконной деятельности, можно обратиться с заявлением в юридическую контору. Опытные юристы, отлично знающие существующее законодательство, помогут разрешить сложившийся конфликт и отстоять интересы детей и их родителей. Такие действия в большинстве случаев приводят к финалу любые конфликты интересов родителей и представителей образовательных организаций.
1. Только полное понимание ситуации, ваших прав, сложившейся юридической обстановки и логики вещей может помочь вам противостоять произволу власти и ответственных лиц.
2. Не следует считать, что эмоциональная жалоба в прокуратуру решит ваши проблемы. Нужно понимать, что прокуратура, во-первых, не хочет заниматься этими вопросами, а, во-вторых, из личного опыта, не следует ожидать от прокуратуры слишком многого, да и малого ожидать тоже не следует. Прокуратура вам поможет, только если у нее нет возможности отказать вам отпиской (когда вы знаете законы и можете точно указать на нарушение).
3. Обязательно у всех, кто вам препятствует, необходимо спрашивать ФИО и должность (и записывать). Сразу после этого, люди, начинают действовать более дружелюбно (или «бросают» телефонную трубку).
Срок действия справки от фтизиатра для детского сада или школы
Справка от фтизиатра необходима для поступления ребёнка в детский сад или школу. Однако, важно учитывать срок её действия.
Обычно, справка действительна в течение года. Это означает, что если ваш ребёнок получил справку весной, то её срок действия истечёт весной следующего года.
Если вы заметили, что срок действия справки подходит к концу, вам необходимо обратиться к фтизиатру за повторной справкой.
Важно помнить, что без справки или её истекшего срока ребёнок не может посещать детский сад или школу. Поэтому, следите за сроком действия справки и не забывайте её обновлять вовремя.
Напомним, что при помощи телемедицины вы можете получить справку от фтизиатра без посещения врача. В таком случае, справка будет действительна такой же срок, как и в случае обращения в медицинское учреждение.
Справка от фтизиатра — это необходимый документ для посещения детского сада или школы. Следите за её сроком действия и своевременно обновляйте её, чтобы ваш ребёнок мог вовремя начать посещать учебное заведение.
Можно ли отказаться от прививок?
Перечень профилактических прививок установлен Приказом Минздрава от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Прививки несовершеннолетним детям могут сделать исключительно с согласия их родителей или иных законных представителей, а после достижения ребенком 15 лет – с его согласия. Если родители не хотят, чтобы их ребенок принял участие в иммунопрофилактических мероприятиях, они вправе оформить письменный отказ. Подросток, достигший 15 лет, может это сделать самостоятельно (ст.
20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г.
№ 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).
А без пробы Манту в сад и школу детей пустят?
Для допуска в образовательное учреждение при отказе от пробы Манту потребуется заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом (п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60).
Фтизиатр может назначить альтернативные пробе Манту методы обследования: диагностические тесты QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB, требующие забора крови из вены, флюорографическое исследование. На это указывают Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (носят рекомендательный характер до 1 января 2022 г.).
Данное положение соответствует позиции Верховного Суда РФ: соблюдение санитарных правил является обязательным. Требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию лишь при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания направлено на предупреждение распространения туберкулеза и соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. 1
Таким образом, в случае отказа от проведения пробы Манту и отсутствия заключения врача-фтизиатра ребенка могут не допустить в образовательное учреждение.
На чьей стороне оказываются суды в спорах родителей-«антипрививочников» и образовательных организаций?
Судебная практика по вопросу отказа непривитым детям в допуске в образовательные учреждения является крайне противоречивой. Некоторые суды указывают, что установление зависимости посещения детского сада от проведения иммунопрофилактики противоречит положениям законодательства, поскольку решение о проведении профилактических мероприятий является добровольным, а принудительных мер к применению прививок, кроме случаев угрозы возникновения массовых инфекционных заболеваний и эпидемий, законом не предусмотрено. 4
Вместе с тем встречаются и прямо противоположные судебные решения. В них признается обоснованным временное отстранение ребенка от посещения детского сада ввиду отсутствия профилактических прививок.
В случаях отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия данных о дообследовании ребенка, заключения врача-фтизиатра суды обычно указывают, что недопуск ребенка в дошкольное образовательное учреждение является законным и необходим для предупреждения распространения туберкулеза, а также соблюдения прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. 5
Однако встречаются и противоположные позиции. Так, Бутырский районный суд г. Москвы признал незаконным и отменил приказ руководителя дошкольного образовательного учреждения о недопуске ребенка в сад из-за отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд посчитал, что было нарушено право ребенка на образование. 6
Ярославский областной суд также признал незаконным недопуск ребенка в детский сад ввиду отказа от проведения туберкулинодиагностики и отсутствия справки от врача-фтизиатра. Суд отметил, что справка не является обязательным документом для приема ребенка в сад. 7
1 Решение ВС РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454.
2 Решение ВС РФ от 18 апреля 2019 г. № АКПИ19-115, Апелляционное определение ВС РФ от 25 июля 2019 г. №АПЛ19-248.
3 Апелляционное определение Архангельского областного суда от 27 июля 2017 г. № 33-4082/2017.
4 Решение Ногайского районного суда Республики Дагестан от 7 февраля 2018 г. № 2А-2-35/2018.
5 Решение Пожарского районного суда Приморского края от 28 марта 2016 г. № 2-219/2016, Решение Сапожковского районного суда Рязанской области от 9 октября 2017 г. № 2-109/2017.
6 Решение Бутырского районного суда г. Москвы от 3 июня 2016 г. № 2-2459/15.
7 Апелляционное определение Ярославского областного суда от 31 марта 2016 г. № 33-1459/2016.
Как оформить отказ от вакцинации
Существует небольшой процент людей (примерно 5% от населения), у которых есть индивидуальные противопоказания к проставлению прививок. Так, если у ребенка возникают аллергические реакции на компоненты вводимой вакцины, то его родители могут оформить отказ от вакцинации. Другое основание для отказа состоит в том, что ребенок совсем недавно переболел инфекционным заболеванием.
Отказ составляется в письменной произвольной форме. Он должен содержать в себе следующие сведения:
- наименование учреждения – поликлиника, детский сад, школа, а также его реквизиты (адрес, номер);
- ФИО руководителя учреждения;
- ФИО родителя, опекуна;
- указание на отказ от проведения вакцинации ребенку, его ФИО;
- ссылка на законодательные нормы (ст. 19, п. 5, пп. 8 и ст. 20 Федерального закона);
- дата составления отказа, подпись заявителя.
Осложнение после теста на туберкулез
Отказ от Манту — не прихоть, не каприз и не жест недоверия медикам. Это вполне обоснованные заботы родителей о здоровье своего ребенка, ведь иммунитет может крайне неблагоприятно отреагировать на введение Туберкулина.
Кроме самого раствора Туберкулина инъекция содержит твин-80 и фенол. Последнее — ядовитое вещество, но, по показаниям медиков, неопасно в клинических исследованиях. Однако отмечены случаи ухудшения здоровья детей, связанные с самим туберкулином.
В частности следующие:
- ухудшение общего самочувствия: повышение температуры, головокружения и головные боли, усталость, сонливость и слабость, рвота, нарушения стула;
- угнетение функций дыхательной системы;
- резкое падение уровня тромбоцитов в крови, что чревато внутренними кровотечениями;
- ошибочное постановление на учет в тубдиспансер и соответствующее профилактическое химиовлияние из-за искаженных результатов исследования (повлиять может индивидуальная чувствительность кожи; наличие патологий, в том числе хронических, аллергия; менструации у девушек; особенности питания; нарушение технологии проведения процедуры или хранения и транспортировки препарата; особенности экологической среды).
Соблюдение техники безопасности и верно проведенная вакцинация, правильный уход за местом укола и отсутствие острого воспаления в организме в момент процедуры или за несколько недель до нее не гарантирует отсутствие подобных реакций. Хотя и минимизирует риски!