Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок действий при наступлении страховых случаев». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страхование бывает добровольным и обязательным. Покрытие может обеспечиваться практически на все виды имущества, и главной целью страховщика является защита клиентов от таких непредвиденных последствий, как утрата, нанесение вреда их материальным ценностям.
Важные нюансы страховых взносов по несчастным случаям
Индивидуальные предприниматели и организации, имеющие наемных сотрудников, уплачивают в Фонд социального страхования так называемые взносы на травматизм. Если в процессе исполнения трудовых обязанностей работник получит вред здоровью, ФСС возместит ему ущерб в виде денежной компенсации по страховому случаю временной нетрудоспособности.
Взносы от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (НС и ПЗ) начисляются ежемесячно, их размер зависит от нескольких условий, в том числе от:
- тарифов;
- вида деятельности;
- наличия льготы.
Администрирует эти взносы ФСС, хотя все другими видами страховых перечислений теперь занимается Федеральная налоговая служба. Законодательная база для расчета размера этого типа взносов – Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998.
В правила исчисления взносов на травматизм в 2017 году вносились изменения, поводом для которых послужили следующие факторы:
- права ФСС были расширены: фонд теперь может требовать разъяснения по взносам, рассчитывать их размер, контролировать поступление средств от плательщиков;
- Закон № 125-ФЗ дополнен новыми способами взыскания недоимки, отсрочек, начисления пеней;
- сроки расчетных и отчетных периодов конкретизированы;
- контроль над уплатой взносов стал серьезнее, в закон введены нормы о проведении камеральных проверок и оформлении их результатов.
Взносы на НС и ПЗ перечисляются за работника – физическое лицо, который оформлен:
- по трудовому договору (обязательно);
- по договору ГПХ (если об этом говорится в соглашении).
Фонд социального страхования при начислении взносов на травматизм выступает в качестве страховщика. Страхователями являются:
- юридические лица (независимо от вида собственности и организационно-правовой формы);
- индивидуальные предприниматели;
- физические лица, заключившие трудовой договор с другим физическим лицом.
Взносами на травматизм облагаются зарплаты, премии, компенсации, надбавки и другие выплаты.
Не полежат обложению следующие виды полагающихся работникам начислений:
- государственные пособия;
- выплаты при ликвидации предприятия или сокращении штата;
- выплаты за особо тяжелые или опасные условия трудовой деятельности;
- материальная помощь;
- плата за обучение или курсы повышения квалификации и т. д.
Что влияет на стоимость полиса
При установлении цены договора СК руководствуются индивидуальными методиками и анализируют определенные параметры. Ответ на вопрос о том, сколько стоит страхование жизни от смерти по любой причине, зависит от коэффициентов и статистики количества погибших людей. Также компании учитывают:
- возраст контрагента;
- пол страхователя (для мужчин услуги страховой фирмы обходятся дороже, чем для женщин);
- демографическую ситуацию в регионе/стране;
- период действия договора;
- образ жизни, наличие вредных привычек у страхователя;
- страховую историю;
- факторы риска (условия проживания, уровень дохода, состояние здоровья и прочее).
Что делать при наступлении страхового случая?
В интернете очень много историй от туристов, которые рассказывают, что не получили возмещение от страховой из-за того, что неправильно повели себя, когда произошел страховой случай. Чтоб этого избежать, нужно внимательно изучить договор страхования перед поездкой. В нем четко прописаны действия при возникновении страхового случая. В целом они одинаковые у всех организаций.
Во-первых, туристу нужно запомнить самое главное правило пребывания за границей — всегда и везде нужно брать с собой страховой полис в бумажном формате и паспорт. Особенно это важно, если предполагается поездка в не самые туристические страны или места, где электронный полис могут просто не принять.
Во-вторых, если страховой случай произошел, нужно успокоиться, открыть свой полис и позвонить по номеру телефона assistance. Лучше звонить сразу в сервис. Если звонить сначала в страховую, они все-равно будут перезванивать assistance и потратят больше времени.
В ходе телефонного разговора застрахованный должен сообщить следующую информацию:
- Свои ФИО
- Номер полиса
- Краткое описание случившегося, текущее состояние (наличие травмы, есть ли возможность передвигаться самостоятельно, есть ли кто-то поблизости и т.д.)
- Местонахождение
- Контактный телефон
Дальше нужно действовать по указаниям assistance.
Регламентированный порядок действий
Обычно все действия, которые нужно совершать сразу после наступления страхового случая описаны в договоре страхования. Первое, что обязательно нужно сделать при наличии любого вида страхового полиса — позвонить в страховое учреждение и рассказать о случившемся происшествии. Там подскажут как нужно себя вести, чтобы в будущем не возникло проблем в оформлении страхового возмещения. Но довольно часто встречаются случаи, когда сотрудник дезинформирует клиента умышленно или по причине незнания всех тонкостей, что впоследствии приводит к трудностям при оформлении страховой выплаты. В наилучшем варианте придется потратить время и силы на сбор многочисленных документов для подтверждения факта страхового случая, в наихудшем — компания откажется выполнять свои обязательства по возмещению материального ущерба. Таким образом, если наступило любое событие с признаками страхового страхователю необходимо сделать следующее:
- Прибегнуть к разумным и доступным мерам, которые помогут уменьшить возможные убытки.
- Вызвать на место происшествия компетентный орган (государственную противопожарную службу, государственную аварийную службу, милицию, госгортехнадзор, жилищно-эксплуатационное управление и так далее) и получить от него документ, который раскрывает все обстоятельства происшествия.
- Записать ФИО, контактные данные свидетелей и в свободной форме с их слов составить акт о произошедшем событии.
- Сделать фотографии или видеосъемку картины ущерба для дальнейшей передачи страховой компании.
- Уведомить страховую компанию в течение периода, указанного в договоре о наступлении страхового случая (необходимо указать информацию в полном объеме: адрес происшествия, дату и время, объем ущерба и прочее) и договориться о времени и месте осмотра пострадавшего имущества.
- Постараться сохранить поврежденный объект или его останки в том виде, в котором он оказался сразу после происшествия.
После того как страховая компания прибудет для осмотра, она обязана обследовать поврежденное имущество, выяснить причину случившегося и определить реальный размер убытка. Именно поэтому важно не передвигать или убирать объекты и предметы после наступления страхового случая для того, чтобы страховая смогла в полной мере оценить всю ситуацию. Однако этому правило можно не следовать, если имеется потенциальная угроза для людей или неизбежно увеличение ущерба.
На кого и какие несчастные случаи рассчитана страховка?
Договор страхования от несчастных случаев — это защита от случайных и непредвиденных рисков. Страхователь защищает свои финансовые интересы на случай, если он пострадает из-за травмы или болезни.
Этот вид полиса рекомендован клиентам, которые:
- являются единственными кормильцами в семье;
- не работают или работают неофициально, то есть при непредвиденных обстоятельствах не смогут оформить оплачиваемый больничный;
- не имеют финансовой «подушки безопасности», которой хватит на несколько месяцев до возобновления дохода;
- не имеют родственников, на которых можно положиться;
- заняты тяжелым физическим трудом;
- работают на опасном производстве;
- проживают в опасных в социальном и экологическом плане районах;
- занимаются профессиональным или любительским видом спорта.
Оформление договора страхования от несчастных случаев — это проявление заботы о своем будущем и будущем своих близких. Он гарантирует, что при нарушении трудоспособности страхователю будет чем платить за аренду жилья, коммунальные услуги и продукты.
Страхование от несчастных случаев: делаем правильный выбор
Страхование от несчастного случая обеспечивает материальную поддержку застрахованного, а также его семьи и близких в непредвиденных обстоятельствах. Страховую сумму можно выбрать самостоятельно, в зависимости от уровня дохода, и от того, насколько ваша жизнь и профессиональная деятельность подвержены рискам. Если единственный кормилец стал инвалидом в результате несчастного случая – страховая выплата поможет возместить расходы на его реабилитацию и не остаться без средств к существованию.
Опасности подстерегают повсюду: на автодорогах, при перелетах и переездах на большие расстояния, во время занятий спортом, в некачественной пище, в источниках заражения острыми инфекциями. Любой несчастный случай, будь то перелом, серьезный ожог или другая травма, приносит не только физические страдания, но и материальный ущерб. Кроме трат на лекарства, пострадавший теряет постоянный доход, а лечение может затянуться на месяц или на несколько лет. Если же установлена инвалидность, необходима смена профессии, как правило, приводящая к снижению финансового благосостояния.
Людям, у которых есть дети или пожилые родственники, особенно подверженные травмам, зачастую приходится нести расходы на их лечение и реабилитацию при наступлении несчастных случаев.
Добровольное страхование от несчастных случаев может распространяться как на лицо, заключившее договор (страхователя), так и на третьи лица. К страховым случаям по этому виду страхования относятся:
- травмы и временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая;
- госпитализация и хирургические операции в результате несчастного случая;
- полная потеря трудоспособности – иначе инвалидность – в результате несчастного случая;
- смерть вследствие несчастного случая.
Страховой полис может предоставлять и более широкое покрытие, распространяя страхование на впервые диагностированные заболевания, в том числе критически опасные – рак, инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт и др.
Не покрываются страхованием ситуации, когда страхователь умышленно нанес себе физический вред или находился в стадии опьянения (алкогольного, токсического, наркотического), а также, если он совершил противоправные действия. Не считается несчастным случаем обострение хронического заболевания, застрахованного и ряд других ситуаций, предусмотренных договором и правилами страхования от несчастных случаев.
Страховой случай – это риск, прописанный в договоре страхования, реализация которого обязывает компанию возмещать причиненный клиенту убыток. Памятка для клиентов:
- При наступлении страхового случая следует как можно быстрее уведомить страховщика любым удобным способом.
- Выплата производится только по рискам, указанным в договоре.
- Срок рассмотрения заявления зависит от условий полиса и составляет, в среднем, от 7 до 20 дней.
- До ответа страховой запрещено самостоятельно ремонтировать, восстанавливать застрахованный объект. Исключение – попытки минимизировать риск сразу после наступления страхового случая.
- Если компания занижает размер компенсации или отказывается платить, следует подать запрос повторно. Следующий шаг – обращение к адвокату для составления судебного иска.
В представлении обывателя угон – это когда водитель оставляет автомобиль буквально на двадцать минут, а потом обнаруживает, что машины нет на том месте, где он ее оставил. Но может быть, это вовсе и не угон? Просто работники ГАИ отбуксировали неправильно припаркованный автомобиль на штрафную стоянку…
На языке юристов угон означает неправомерное завладение автомобилем или иным транспортным средством без цели хищения. Например, чтобы просто покататься ночью по городу, а под утро бросить его на проезжей части. Другое дело, если злоумышленник, завладев машиной, перебил регистрационные номера с целью продажи, – это уже хищение. В течение двух месяцев после исчезновения машина считается угнанной, через два месяца – похищенной.
Если на вас напали на улице, отняли ключи и забрали машину – это уже грабеж, т. е. открытое хищение имущества.
Чтобы не было недопонимания между вами и страховой компанией, есть два варианта: или внимательно изучать условия договора и оговаривать все тонкости и непонятные моменты, или заключать договор, в котором предусмотрены сразу все риски – и угон, и хищение, включая грабеж.
Договор страхования риска угона обычно заключается на год. Кстати, по закону отдельная страховка от угона запрещена, в договор должны включаться и другие условия. Как правило, это бесплатная установка и обслуживание радиопоисковой системы.
Если автомобиль найти не удастся, компания выплачивает полную стоимость машины.
В силу закона автострахованию от угона подлежат только те машины, которые зарегистрированы в органах ГИБДД и прошли техосмотр. Но есть выход и для владельцев машин с транзитными номерами, а именно их нужно беречь как зеницу ока. Ведь для похитителей подобный автомобиль– просто клад. Выход такой: застраховать машину в страховой компании от угона до регистрации в ГИБДД с условием, что в течение семи рабочих дней после заключения договора страховой компании будет предоставлено свидетельство о регистрации автомобиля, техпаспорт и талон о техосмотре. Многие компании предъявляют при этом определенные требования к оснащению автомобиля, например, спутниковыми противоугонными системами, и за их установку предоставляют солидные скидки. Например, «Ингосстрах» предоставляет таким клиентам скидку до 80 % по риску «угон».
Внимательно читайте договор страхования! Важно, чтобы для вас не было затруднительно или невозможно выполнение содержащихся в нем условий.
Так, некоторые компании прописывают в договоре, что при угоне у владельца должны остаться паспорт транспортного средства (ПТС), свидетельство о регистрации, два комплекта ключей и талон техосмотра! Но большинство водителей хранят свидетельство о регистрации и талон техосмотра в машине, ведь талон должен быть прикреплен к стеклу. Вот и выясняется, что правила, записанные в договоре, подчас сложно выполнять. Не подвергайте себя риску остаться без машины, без документов на нее и без компенсации!
Некоторые компании отказывают в выдаче полиса, если в ночное время автомобиль не находится на охраняемой стоянке, а если и страхуют такие автомобили, то выдвигают условие: ночью, с полуночи до 6.00 утра, машина должна находиться на платной стоянке либо в гараже. Это значит, что, если угон происходит в ночное время, страховая компания отказывает в выплате страховки. Поэтому вам ничего другого не останется кроме как никуда не ездить ночью и не оставлять машину на улице даже на пару минут. Или же тщательнее выбирать страховщика.
По закону страховая сумма, которую вы получаете при наступлении страхового случая, не должна превышать реальную стоимость автомобиля. Поэтому при страховании от угона страховая компания проводит экспертизу автомобиля (обычно не только по документам, но и «на месте», так сказать, в натуре), оценивает его рыночную стоимость. Если за время эксплуатации стоимость машины снизилась, то выплаты тоже уменьшаются пропорционально этой стоимости. Страховой тариф на страхование автомобиля от угона обычно устанавливается в процентах от стоимости оценки. Для клиентов, продляющих договор, страховщик обычно делает скидки.
Цена страхования зависит от стоимости автомобиля, его марки и модели; стажа водителя и лиц, допущенных к вождению; степени аварийности; места хранения автомобиля; величины страхового покрытия и прочих факторов, которые страховщик попросит вас указать в анкете.
При заключении договора обратите внимание на то, как страховщик рассчитывает амортизацию, иначе после угона вы получите совсем не тут сумму, на которую рассчитывали. Самое оптимальное, когда коэффициент амортизации устанавливается пропорционально количеству дней страхования.
По риску «угон» страхуется потеря автомобиля при любом виде его хищения. Однако тех компаний, которые отдельно страхуют от угона, единицы. Большинство предлагают полный КАСКО, т. е. страхование и от ущерба, и от угона.
Дополнительное страхование гражданской ответственности (ДСАГО) является хорошим дополнением к полису ОСАГО. Появление этого вида страхования обусловлено установлением предельной величины страховой выплаты по ОСАГО. Согласно правилам ст. 7 Закона об ОСАГО страховая сумма, в пределах которой страховщик обязуется при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) возместить потерпевшим причиненный вред, составляет 400 тыс. руб., а именно:
– в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью нескольких потерпевших, – 240 тыс. руб. и не более 160 тыс. руб. при причинении вреда жизни или здоровью одного потерпевшего;
– в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких потерпевших, – 160 тыс. руб. и не более 120 тыс. руб. при причинении вреда имуществу одного потерпевшего.
Застраховаться на большую сумму позволяет добровольное страхование ответственности (ДСАГО). Кроме того, в случае серьезной аварии водителям без ДСАГО приходится покрывать остатки ущерба самостоятельно. Здесь закон защищает лишь частично.
Страховые случаи по ДСАГО и ОСАГО совпадают, и поэтому существует простое правило: ДСАГО вступает в силу только тогда, когда ущерб превышает указанный в Законе об ОСАГО максимальный размер компенсации. Иначе говоря, на практике главное различие этих двух видов страхования состоит в страховой сумме, подлежащей выплате потерпевшему (потерпевшим). Такая система кажется весьма удобной. Ведь если в ДТП участвует несколько автомашин, то выплат по ОСАГО может не хватить даже на ремонт отечественных автомобилей, не говоря уже об иномарках.
Сумму ДСАГО можно выбрать, а страховой тариф, скорее всего, будет подсчитан в процентном отношении к этой сумме с учетом ваших водительских качеств (стажа вождения, возраста и проч.) и характеристик автомобиля.
При наступлении страхового случая страховщик обязан выполнить действия, которые должны быть оговорены в договоре страхования как необходимые и существенные условия страхования.
1. После получения сообщения о наступлении страхового события страховщик обязан выехать на место страхового события в сроки, предусмотренные договором страхования.
2. Провести осмотр места страхового события, чтобы правильно установить причины возникновения убытка (ущерба) у заинтересованного лица. Осмотр места страхового события должен быть зафиксирован в акте осмотра, который подписывают все лица, присутствовавшие на осмотре. Требования к оформлению акта осмотра обязательно оговариваются в договоре страхования.
3. Собрать все документы, в том числе представленные официальными государственными органами, описывающие опасное событие и причины его наступления.
4. Установить размер причиненного страховым событием убытка (ущерба) или вреда. На основании данных осмотра поврежденного имущества, указанных в акте, рассчитать смету восстановительного ремонта имущества или смету стоимости утраченного имущества.
5. По результатам страхового расследования составить страховой акт.
Если по результатам страхового расследования страховщик признал заявленное событие в качестве наступившего страхового случая и установил размер причиненного данным событием убытка (ущерба), то он составляет выплатной страховой акт, который должен соответствовать требованиям, указанным в договоре страхования. Если страховщик в результате страхового расследования пришел к выводу, что страховой случай не наступил, он составляет страховой акт со ссылкой на доказательства (документы и сведения) об отказе в выплате страхового возмещения.
Страховой акт должен быть составлен в сроки, установленные договором страхования, и передан на ознакомление страхователю (выгодоприобретателю) или потерпевшему.
6. При наступлении страхового случая в соответствии с договором страхования производится страховая выплата в сроки, строго установленные договором.
Понятие страхового случая
Определение страхового случая приведено в п. 2 ст. 9 Закона о страховании. Страховым случаем признается совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого связывается возникновение у страховщика обязанности произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Не признаются страховым случаем обстоятельства, происшедшие вследствие умышленных действий одного из трех лиц – страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица. Так, согласно норме п. 1 ст. 963 ГК страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица. Законом могут быть предусмотрены случаи освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по договорам имущественного страхования при наступлении страхового случая вследствие грубой неосторожности страхователя или выгодоприобретателя. Однако из данного правила существуют исключения, предусмотренные п. 2 и 3 указанной статьи. В частности, в соответствии с п. 2 ст. 963 ГК страховщик не освобождается от выплаты страхового возмещения по договору страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, если вред причинен по вине ответственного за него лица. А согласно п. 3 указанной статьи страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы, которая по договору личного страхования подлежит выплате в случае смерти застрахованного лица, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования действовал уже не менее двух лет. Данная норма является императивной. Поэтому, если договором личного страхования из страхового покрытия исключен риск смерти застрахованного лица вследствие самоубийства, это не является основанием для отказа в выплате страхового возмещения в силу рассматриваемой нормы. Единственным, но достаточным основанием для отказа в страховом возмещении при самоубийстве застрахованного является действие договора страхования менее двух лет на момент наступления смерти.
Что собой представляет полис ОСАГО
Из расшифровки ОСАГО следует, что полис покрывает личную ответственность автовладельца перед третьими лицами.
Страховка не распространяется ни на транспортное средство (ТС), ни на жизнь или здоровье его собственника, а защищает исключительно права пострадавших в ДТП.
Стоимость и порядок оформления определяет государство. В частности, с помощью . А правила работы страховщиков регулируются .
Стандартный срок договора – один год. Страхователь может выбрать период страхования в зависимости от сезонности использования ТС, а также количество допущенных к его управлению лиц. Ущерб потерпевшему возмещает страховщик виновника. В некоторых случаях возможно прямое возмещение (своим страховщиком).
Возможно получить компенсацию от нескольких страховых компаний (СК), если ущерб нанесен не одним участником происшествия. Выплата может быть максимальной, а число таких «максимумов» в один страховой период не ограничивается. Механизм не совсем простой, но лишь на первый взгляд.
Что такое страховой случай
К сожалению, рассказать обо всех тонкостях этого явления не всегда могут даже сотрудники соответствующих организаций. В самом общем виде, это событие, которое не зависит от воли и желания человека. В первую очередь, любые стихийные бедствия, а также нападения диких животных. Впрочем, прорвавшаяся водосточная труба в квартире соседа сверху тоже. Поджог не будет являться таковым, а вот ущерб от пожара, вспыхнувшего из-за неисправной проводки, вам обязаны будут возместить. Страхование классифицируется следующим образом:
- Медицинское.
- Пенсионное.
- На случай временной нетрудоспособности.
- Социальное.
- При материнстве.
- При строительстве.
- Для владельцев транспортного средства.
- Для вкладчиков.
Преимущество этого полиса в том, что, в случае вашей вины, он покроет все возможные расходы, а не только выплатит компенсацию пострадавшей стороне. Клиенты, предпочитающие данный вид страхования, при ДТП должны прийти в указанные сроки (пять рабочих дней), но с более полным, по сравнению с «ОСАГО», набором документов, который будет содержать:
- Паспорт.
- Письменное заявление заданной формы, где клиент опишет подробно все известные ему обстоятельства аварии.
- Страховой полис.
- Оригинальная справка из ГИБДД.
- Копии протокола правонарушения и постановления о нём, заверенные сотрудником патрульной службы, который их составил.
- Документ о возбуждении или отказе от возбуждения дела.
- Регистрация транспортного средства.
Если ДТП было серьёзным, компания потребует также протокол осмотра машины, акт обследование на выявление любых психотропных средств и показания свидетелей.