Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины, симптомы и лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.
Самих же дисплазий выделяют несколько видов:Зрелый сустав входит в категорию 1а и 1б и лечения не требует.
| Вид | Тип | Описание |
| Незрелый сустав | 2а | Предвывих бедра наблюдается при незрелости суставов. До 3 месяцев это норма у большинства детей. Серьезные нарушения отсутствуют, но уж нужно наблюдение. Типы 2б и 2в подлежат коррекции. |
| 2б | ||
| 2в | ||
| Подвывих | 3а | При подвывихе тазобедренного сустава рентген показывает смещение головки к верху и в сторону. Она все еще контактирует со впадиной, но лечение необходимо.
симптомы подвывиха тазобедренного сустава – чрезмерная подвижность кости, характерный щелчок при движении, ноющая боль в суставе. |
| 3б | ||
| Вывих | 4 | Головка бедренной кости находится вне впадины. Необходима операция. Симптомы вывиха бедра – острая боль, невозможность совершать движения и встать на ногу, асимметрия тазобедренных суставов. |
Зрелый сустав входит в категорию 1а и 1б и лечения не требует.
Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов?
Дисплазия – это патология. Ошибочно думать, что она не несет тяжелых последствий. При заболевании неправильно формируется весь тазобедренный сустав, а он — один из самых больших и важных во всем теле. Он обеспечивает вертикальное положение и нормальную походку.
При дисплазии головка бедренной кости расположена неправильно по отношению к вертлужной впадине. В результате этого нарушается походка:
- может стать «утиной»;
- наблюдается чрезмерное «виляние бедрами», ягодичные мышцы находятся «выше»;
- при неравной длине конечностей развивается хромота.
Хрящевая ткань формируется постепенно, при дисплазии этот процесс нарушен. Тазовая кость тоже терпит изменения. В результате сустав теряет часть своих функций, что может привести к инвалидности.
Патология оказывает влияние на весь опорно-двигательный аппарат. Увеличивается нагрузка на него, человек постоянно устает, развивается мышечная слабость.
В девяти из десяти клинических случаев у больных, не получивших необходимое лечение своевременно, развивается ряд осложнений:
- коксартроз;
- нарушение двигательной функции ноги;
- косметические деформации;
- неоартроз (образование нового патологического сустава).
Особо опасным является коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. Заболевание разрушает хрящевую ткань и примыкающие кости. В результате коксартроза пациент не может нормально ходить, испытывает постоянные боли.
Виды дисплазии тазобедренных суставов
Перечисленные факторы по-разному влияют на развивающийся организм малыша, поэтому и аномалии незрелости суставов будут индивидуальны. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов у детей в зависимости от видов анатомических нарушений разделяется на три вида:
- Ацетабулярная. Врожденная патология, связанная с незрелостью сустава. В основном такому отклонению ставят тип 2а по Графу (ультразвуковая классификация, определяющая зрелость суставов). Для заболевания характерны отклонения в строении вертлужной впадины. Головка бедра при этом оказывает давление на хрящ лимбуса, расположенный по ее краям, вызывая его деформацию. В результате происходит перерастяжение капсулы и смещение головки бедра.
- Эпифизарная дисплазия. Это заболевание характеризуется тугоподвижностью соединений, что приводит к деформации конечностей с болевыми ощущениями. Различие диффузных углов может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Это хорошо видно на снимке рентгена.
- Ротационная. Для этого вида заболевания характерно неправильное размещение костей, что приводит к косолапости ребенка.
Заболевание может протекать в легкой и тяжелой формах. В зависимости от этого, дисплазию определяют по степени тяжести:
- I степень – предвывих. Такое отклонение от нормы развивается, когда головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава, при этом мышцы и связки не изменяются.
- II – подвывих. В полость сочлeнения входит часть смещенной вверх головки бедра. Кроме того, связки теряют тонус и растягиваются.
- III – вывих. Головка бедра смещается вверх и полностью выходит из впадины. Напряженные связки растягиваются, при этом хрящ лимбуса входит внутрь сустава.
Отягчающие заболевания
Отягощающим заболеванием считается неоартроз – в тазовой костной ткани происходит формирование нового сустава. Организм приспособится, если вывих бедренной кости не устранён. Кости таза и бедренная кость изменятся во время роста: вертлужная впадина понемногу зарастает, новая впадина сформируется. Подобная адаптация организма влечёт укорочение бедра и трудности с функциями мышц, расположенных рядом. Неоартроз – не альтернатива полноценному суставу, но способен исполнять функции здорового компонента организма на протяжении десятилетий.
Трудным последствием дисплазии медики считают коксартроз тазобедренного сустава – болезнь, которая постепенно разрушает тазобедренный сустав. По статистике, более 86% случаев подобного заболевания – результат дисплазии. Обычно коксартроз появляется в возрасте 25-35 лет на фоне снижения двигательной активности или беременности.
Начало заболевания острое, болезнь прогрессирует быстро. Больного беспокоят сильные постоянные боли, развивается остеохондроз позвоночника, снижается двигательная активность, меняется походка, что перерастает в анкилоз – патология, когда сустав установлен в состояние сгибания. Диспластический коксартроз становится причиной инвалидности, невозможности передвигаться без трости. Известны случаи, когда больная нога становится короче, возможна операция по замене сустава, иначе человек теряет трудоспособность.
Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава
Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)
Основные преимущества УЗИ-скрининга:
- Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
- Сокращение сроков консервативного лечения!!!
- Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
- Отсутствие лучевой нагрузки
Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:
1а тип – зрелый тазобедренный сустав
1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения
2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б
2в – предподвывих бедра
3 – подвывих бедра
4 – вывих бедра
У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.
На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
- Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
- Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
- Третья степень (маргинальный вывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
- Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
Очень важно обнаружить у ребенка наличие патологии и предпринять соответствующие меры для исправления дефекта. Важно провести терапию дисплазии тазобедренных суставов у детей до года, когда она достигает максимально эффективных результатов и не позволяет прогрессировать нарушению.
Выделяют следующие симптомы дисплазии тазобедренных суставов:
- кожные складки асимметричны;
- наружное положение ноги, когда стопа развернута наружу;
- укороченная нога, которую можно увидеть, если ребенка положить на спину, выпрямив ему ноги;
- трудность отведения ноги в сторону;
- щелчок в тазобедренной области при отведении ноги к животику малыша.
В том случае, когда патология была диагностирована при рождении, то после года дисплазия тазобедренных суставов имеет данные признаки:
- хромота на поврежденную конечность;
- переваливание в стороны.
Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых имеет данную симптоматику:
- деформирование больной ноги. У конечности вынужденное положение;
- изменение суставного строения, что заметно во время осмотра;
- сильная боль в ноге;
- укорочение больной конечности.
К причинам формирования дисплазии тазобедренных суставов у детей относят ряд предрасполагающих факторов – связочная растяжимость (гипермобильность), внутриутробное позиция малыша, положение нижних конечностей после родов.
Избыточная связочная растяжимость – гипермобильность, чаще всего носит семейный характер. Существует параллельная взаимосвязь между врожденной гипермобильностью и дисплазией тазобедренных суставов. Ответ новорожденных на материнские расслабляющие гормоны могут объяснить высокую встречаемость дисплазии среди девочек. Гормоны, заставляющие связки быть растяжимыми необходимы для подготовки к расширению родовых путей матери во время родов. Этот эффект распространяется и на новорожденного ребенка. Чаще наблюдается у новорожденных девочек.
Внутриутробное положение оказывает воздействие на дальнейшее формирование тазобедренного сустава. Распространенность дисплазии суставов выше среди первенцев и при беременности, протекающей с маловодием. Данные факторы риска общие и для других врожденных состояний, таких как – кривошея, приведенная стопа, врожденные вывихи коленных суставов.
Постнатальная позиция — еще одна предпосылка в формировании дисплазии тазобедренных суставов. Среди новорожденных, которых пеленали в позиции с выпрямленными ногами чаще встречаются симптомы дисплазии суставов. Именно поэтому тугое пеленание не рекомендуется ортопедами.
Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых
Возникновение недуга может предопределяться совокупностью сразу несколькими причинами.
Хорошо прослеживается наследственная предрасположенность – патологическое нарушение встречается в 10 раз чаще у пациентов, чьи родители имели патологические нарушения ТБС.
Высокие риски появления на свет младенца с рассматриваемой патологий при предлежании (тазовом).
Риски заболевания наиболее высоки среди детей, чьи матери во время беременности переживали сильный токсикоз или гинекологические заболевания. К группе факторов риска также относят маловодие и относительно крупные размеры плода.
Многочисленные исследования позволяют утверждать о взаимосвязи между частотой заболеваниями и благоприятностью экологической обстановки в регионе проживания пациента. Согласно полученным данным, при загрязненной окружающей среде, болезнь встречается в несколько раз чаще, чем в регионах с благоприятной обстановкой.
Стоит также отметить, что на прогрессивность патологии также могут оказывать влияние и традиционные особенности пеленания новорожденных. Если новоиспеченные родители отказываются от пеленания и ножки младенца находятся в естественном положении – диагноз встречается в несколько раз реже, чем там, где детей принято туго пеленать.
Рассматривая устройство ТБС, можно выявить два ключевых элемента, его образующих: головка бедра и вертлужная впадина. В верхнем отделе впадины располагается пластинка из хрящевой ткани, благодаря которой увеличивается площадь соприкосновения суставных поверхностей.
При нормальном развитии, ТБС ребенка значительно отличается от взрослых: вертлужная впадина более плоская, практически вертикальная, а связки – невероятно эластичны.
Нарушения отделов ТБС приводят к невозможности удержания суставных элементов в естественном положении, что приводит к их неизбежному смещению. В ситуации, когда головка бедра сдвигается максимально высоко – случается вывих.
Длительное отсутствие мероприятий по коррекции патологически неправильного положения костей может стать причиной скопления в вертлужной впадине соединительных и жировых тканей, что усугубляет ситуацию и может сделать вправление невозможным.
Своевременное и качественное лечение патологических изменений предполагает положительные прогнозы.
Отсутствие или недостаточность лечения, отклонение от определенного лечащим врачом курса или отказ от терапевтических процедур могут повлечь серьезные последствия, среди которых – развитие тяжелого деформирующего артроза.
Встречаются случаи, когда пациенты с дисплазией живут, не подозревая о наличии заболевания. В ситуации, когда патология выявлена случайно в процессе рентгенографического исследования, важно обеспечить постоянное наблюдение у ортопеда (не реже 1 раза в год).
В целях сохранения качества жизни, рекомендуется проводить своевременные профилактические осмотры всех новорожденных, а также реализовать полноценное и при этом своевременное лечение выявленного недуга.
| Информация о недуге | Под дисплазией в тазобедренном суставе подразумевается недуг, имеющий несколько степеней развития заболевания. |
| Симптоматические особенности | К явным клиническим проявлениям дисплазии тазобедренного сустава относят: |
| Причины | Основные источники развития патологического процесса представлены: |
| Методы диагностики | Первоначальный диагноз заболевания часто выставляется неонатологом. |
| Тактика терапии | Терапия дисплазии тазобедренного сустава подразумевает комплексный подход к проблеме, должна начинаться в кратчайшие сроки от дня выявления заболевания. |
| Хирургия | Операции по лечению дисплазии тазобедренного сустава проводятся в исключительных случаях, чаще – совершеннолетним пациентам. |
| Возможные последствия | Продолжительное игнорирование симптоматических проявлений патологии, длительно протекающий скрытый процесс может привести к формированию артроза в тазобедренном сочленении в возрастном промежутке от 25 до 55 лет. |
| Профилактика | Предупреждение развития дисплазии тазобедренного сустава подразумевает ликвидацию всех предрасполагающих факторов, особенно усиленных наследственным анамнезом. |
Этапы развития заболевания
Под дисплазией (пред вывихом) имеют в виду врожденную неполноценность сочленения, которая связана с его недоразвитием, что в дальнейшем может грозить подвывихом, вывихом головки бедра. В узком смысле под термином подразумевают нарушение развития тазобедренного сочленения без смещения его элементов.
Но многие специалисты используют название заболевания в собирательном понятии, включая в него все аномалии сустава, – от едва уловимых признаков недоразвития на рентгенографии без смещения бедра до истинного вывиха. Классификация степени развития заболевания должна учитывать клинико-рентгенологические признаки, где:
- пред вывих бедра клинически и рентгенологически характеризуется нарушением развития сочленения без смещения;
- подвывих – характеризуется смещением головки из-за антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины;
- врожденный вывих бедра – головка кости полностью выходит из вертлужной впадины.
Основными проявлениями патологии являются:
- Асимметричные складки кожи: ягодичная, паховая, подколенная. Данный признак имеет невысокую информативность и оценивается только в комплексе с другими симптомами. Во-первых, при дефекте обоих суставов и изменения будут симметричны. Во-вторых, у половины детей с односторонней дисплазией тазобедренных суставов симптом тоже не наблюдается. Кроме того, некоторая асимметрия складок в период новорожденности может выявляться у здоровых детей.
- Ограниченные движения в суставе. В норме при осмотре новорожденного в положении на спине его согнутые ножки легко ложатся на горизонтальную поверхность. Невозможность выполнения этого приема говорит о функциональной недостаточности сустава и служит основанием заподозрить дисплазию.
- Укорочение бедра. Для того, чтобы проверить наличие симптома, врач сгибает ножки грудничка в коленном и тазобедренном суставе. Если при этом одно колено занимает положение ниже другого, то велик риск наличия у ребенка самой тяжелой формы патологии – врожденного вывиха.
- Симптом щелчка или соскальзывания. Проверяется так же в ходе осмотра на спине. Врач обхватывает бедро ребенка таким образом, чтобы первый палец оказался на его внутренней поверхности, а остальные – на наружной. Затем специалист медленно отводит ножку. При врожденном вывихе в тот момент, когда головка бедра из патологического положения возвращается в анатомическое – в вертлужную впадину – ощущается легкий щелчок.
Результаты лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей во многом зависят от своевременности выявления патологии. Поэтому все новорожденные в течение первого месяца должны быть осмотрены хирургом-ортопедом. В связи с тем, что у новорожденных выявить дефект бывает трудно, консультация специалиста повторяется через 2 месяца, а также в полгода и годовалом возрасте.
Особенно внимательно за состоянием тазобедренных суставов следят у малышей из групп риска. В первую очередь, к ним относятся те дети, родители которых сами страдали дисплазией, а также крупные новорожденные от беременности с ягодичным предлежанием.
При подозрении на патологию ребенку проводятся следующие исследования:
- УЗИ. Подходит для подтверждения диагноза дисплазии у пациентов младше 3 месяцев. В этот период суставные структуры практически полностью состоят из хрящевой ткани, и оценить особенности строения сустава могут помочь только ультразвуковые волны.
- Рентгенография. Данное исследование играет ключевую роль в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у детей до года и старше.