Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на операцию по замене коленного и тазобедренного суставов». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
До 2015 года государство оказывало поддержку при эндопротезировании большинству желающих. Однако к 2023 году ситуация сложилась уже иная. Государство теперь помогает лишь в части хирургического вмешательства на суставы (в государственных клиниках и в рамках программы обязательного страхования). Сам же имплантат, цена которого весьма велика, оплачивается пациентом самостоятельно.
В каких случаях может быть оформлена квота на операцию сустава (бесплатное эндопротезирование)
Показаниями к квотированию служат следующие патологии:
- Заболевания связок коленного сустава;
- Онкологические болезни, нарушающие функционирование опорно-двигательного аппарата пациента;
- Патологии, ставшие итогом системных болезней и поражающие соединительную ткань;
- Дефекты, проявившие себя в послеоперационный период спустя определённое время после эндопротезирования;
- Комплекс из последствий травм (операций) и артроза, сопровождающегося деформацией;
- Болезнь Виллебранда;
- Патологии, являющиеся следствием нарушений свертываемости крови;
- Противопоказания к иному чем эндопротезирование лечению;
- Поражение инфекционными заболеваниями места расположения протеза;
- Проблемы с функционированием имплантата – износ, истирание, расшатывание и т.д.;
- Ошибки и неточности, связанные с установкой протеза;
- Перелом кости в непосредственной близости от имплантата.
Какие документы нужны для квоты на операцию по замене сустава
В перечень бумаг, подтверждающих необходимость эндопротезирования, входят следующие:
- Ксерокопии основных страниц удостоверения личности пациента;
- Полис ОМС;
- пенсионное свидетельство;
- свидетельство инвалида (если оно есть);
- Копия и оригинал протокола медкомиссии;
- Направление от врача-ортопеда;
- Заявление на предоставление квоты;
- Письменно подтвержденное согласие на обработку личных данных.
В соответствии с Приказом МЗ от 02.10.2019 г. №824н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).
3. Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.
4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.
5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.
Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП. Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.
КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?
Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.
Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.
Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.
Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.
Реабилитация после эндопротезирования ТБС
Реабилитация должна быть неотделима от хирургического вмешательства. Весь процесс восстановления условно делят на три периода:
- с момента окончания операции до выписки из стационара – 15-20 дней;
- до 2-3 месяцев после вмешательства;
- до 1 года после эндопротезирования.
Каждый из временных отрезков имеет свои цели, реализацию которых, хотя бы на первых порах, пациент должен проводить под чутким руководством медицинского персонала. Основные задачи реабилитации заключаются в следующем:
- профилактика послеоперационных осложнений;
- нормализация состояния неровно-мышечного аппарата ноги;
- достижение максимально возможного объема движений в суставе;
- общее укрепление опорно-двигательного аппарата;
- формирование правильной подходки, равновесия и устойчивости при передвижении и статических нагрузках;
- адаптация больного к повседневной жизни.
Плановый осмотр у ортопеда необходим на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства. При возникновении тревожащих симптомов пациенту следует немедленно выходить на связь с врачом, проводившим операцию.
С какими показаниями обращаться
Показаниями к эндопротезированию сустава, являются следующие болезни и патологические состояния:
- деформирующий артроз разной этиологии;
- многооскольчатые переломы головки кости;
- ревматоидный полиартрит;
- болезнь Бехтерева;
- сложные, длительно не срастающиеся и несросшиеся переломы;
- аутоиммунные и опухолевые поражения конечности;
- асептический некроз;
- кистовидная перестройка головки бедренной кости;
- тяжелые травмы коленного сустава и п/травматические осложнения.
Не откладывайте визит к
- вам тяжело выполнять привычные движения (наклониться, подняться по лестнице
и т. д. ); - постоянная боль в суставе не дает нормально жить, причем болевой синдром не исчезает даже под воздействием сильнодействующих лекарств;
- консервативное лечение неэффективно;
- болезнь находится на той стадии развития, когда справиться с ней можно лишь хирургическим путем.
Восстановительный период после операции
После окончания операции по замене тазобедренного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.
В течение всего периода нахождения в стационаре осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.
В отдельных случаях может быть назначено переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. В течение нескольких дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.
При проведении операции наиболее часто применяют саморассасывающиеся нити, не нуждающиеся в удалении. Если были использованы обычные – их удаление производят спустя две недели после вмешательства.
При выписке из больницы пациенты способны передвигаться самостоятельно, с использованием трости для уменьшения нагрузки на сустав.
Реабилитация после операции
Послеоперационный период длится до 2х недель в больнице и около 3-4 месяцев после больничного режима.
После операции пациент должен соблюдать лежачее положение с определенным положением ног. Уже на 1й день после замены, больному разрешается активизироваться в постели. Чтобы максимизировать эффективность лечения, ему назначают курс антибиотиков, aнaльгетиков и симптоматическое лечение.
В последующем периоде, пациент должен выполнять дыхательные упражнения, постепенно увеличивать нагрузку на замененный сустав. Нагружать ноги необходимо под присмотром реабилитолога и делать это необходимо постепенно. Сначала ногу подвергают пассивным движениям, далее активным. Если есть успехи, то уже разрешается понемногу садится на кровать, а потом и вставать с нее. По истечению чуть больше недели, уже можно ходить с опорой.
После эндопротезирования сустава, даже при отличном самочувствии, рекомендуется периодично посещать своего лечащего врача, дабы прогнозировать свое состояние и дальнейшие действия.
Преимущества обращения в «Центр тазобедренного сустава»
Наша клиника – единственная в Москве, предлагающая полный цикл лечения и реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава: первичную консультацию, операцию, ведение в раннем и позднем послеоперационном периоде до выздоровления. Своим пациентам клиника предлагает уникальные эндопротезы премиальных зарубежных производителей. При необходимости к процессу лечения подключаются врачи смежных специальностей.
Мы придерживаемся принципа Fast track recovery, или хирургии ускоренной реабилитации, предполагающего раннюю активизацию, лечение и выздоровление в ранние сроки.
Пациенты нашего центра могут самостоятельно оплатить стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, либо получить лечение по государственным программам высокотехнологичной помощи.
Износ биологического механизма
— Илья Павлович, какие суставы сейчас заменяют пациентам?
— На сегодняшний день во второй городской больнице мы можем произвести эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Эти операции поставлены на поток. Остальные (замена плечевого, голеностопного суставов) пока находятся на уровне освоения методики. Мы создаём теоретическую базу: прошли обучение, посещаем конференции, готовимся. Но пока такие операции в нашей больнице не проводятся.
— Если говорить о России в целом, то сейчас специалисты меняют и другие, мелкие суставы?
— Да, это делают в федеральных медицинских центрах в Москве, Новосибирске, Нижнем Новгороде… Там проходит, например, эндопротезирование локтевого и кистевого суставов. Но потребность в замене суставов этих локализаций гораздо ниже по сравнению с другими. Самый часто меняемый сустав – тазобедренный, потом идёт коленный, затем плечевой и голеностопный.
Замена поврежденного сустава на искусственный – это сложное хирургическое вмешательство, чреватое тяжелыми осложнениями. У многих все проходит успешно, но по истечении некоторого времени протез напоминает о себе. Здесь возможны разные сценарии, вплоть до повторной операции. Поэтому, прежде чем решиться на эндопротезирование сустава, вспомните об этих причинах и, возможно, поищите альтернативные варианты лечения.
1. Инфекции.
Инфекция в области замены сустава бывает сразу после операции. В редких случаях к этому приводит недостаточная стерильность операционного зала или человеческий фактор, например ошибочное инфицирование операционной раны. Даже если операция прошла успешно, бывают и поздние инфекции – внешнее инфицирование.
Кожа в области замененного сустава краснеет и опухает, температура тела повышается, возникает боль. Если вы заметили секрет в области протеза, дело и вовсе плохо. Немедленно обращайтесь за помощью!
Как делают эндопротезирование в Центре Спортивной травмы
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве, в Центре Спортивной травмы занимает 1-2 часа. Анестезия может быть как общей, так и спинальной – в этом случае пациент находится в сознании, но не чувствует ничего ниже пояса. Сбоку делается разрез около 7-10 см, операционная рана расширяется и фиксируется.
Удаляются все ткани и части сустава, подлежащие протезированию. При полной это шейка и головка бедра, вертлюжная впадина. Элементы протеза фиксируются винтами или цементом. Правильность установки контролирует врач-ортопед. После его осмотра ставится дренаж, и рана зашивается.
В период послеоперационного восстановления пациент принимает антибиотики, обезболивающее и необходимые поддерживающие медикаменты. Швы снимаются через две недели и пациент активно занимается реабилитацией.
Как проходит реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
- Ранний этап. Сустав начинают разрабатывать на 2-3 сутки после операции по установке протеза. Сначала пациент под контролем инструктора учится ходить на костылях или ходулях. Затем можно короткие периоды сидеть в постели, сохраняя угол сгиба сустава не более 90 градусов. На 4 сутки разрешают начинать упражнения: сгибание голеностопа, вращение стоп, напряжение и расслабление мышц, сгибание пальцев.
- Поздний этап. После выписки из стационара пациенту назначают прогулки. При этом важно сохранять правильное положение корпуса и походку. Прогулки должны быть частыми, но короткими. Через 1,5-2 месяца отменяют костыли и ходунки, пациент может ходить с полной нагрузкой на ногу, но лучше некоторое время использовать трость.
После проведения оперативного вмешательства пациенту необходимо соблюдать ряд требований, чтобы не повредить сустав:
- нельзя сидеть на низких стульях, креслах, унитазе;
- нельзя скрещивать конечности;
- нельзя резко поворачиваться;
- на боку можно лежать только со специальным валиком между ног.
Полная (тотальная) замена тазобедренного сустава чаще всего проводится по поводу идиопатического остеоартроза. Показаниями к операции также могут служить другие патологии:
- перелом шейки бедренной кости;
- образование ложных суставов;
- коксартроз вследствие дисплазии;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- аутоиммунные заболевания;
- артропатии различной этиологии;
- переломы вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости;
- посттравматические артрозы;
- опухоли, нарушающие работу сустава.